羊城晚報記者 陳輝
原標題：廣東省醫(yī)療保障局官網今日曝光了第二批10大欺詐騙保案件。
案例一
醫(yī)保卡套現(xiàn)被判刑
深圳市醫(yī)保局在開展日常檢查中發(fā)現(xiàn)熊某某等11人在無藥品經營許可的情形下，存在以“醫(yī)?？▋冬F(xiàn)”為名，對外大量收取醫(yī)?？▽嵤┨赚F(xiàn)等違規(guī)行為，并形成了“收卡+套刷藥品+轉賣藥品套現(xiàn)”的產業(yè)鏈，共套刷231張醫(yī)?？?。福田區(qū)人民法院判決被告11人通過套刷醫(yī)?？▽е箩t(yī)?；鹬С?15.69萬元，犯非法經營罪、掩飾隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑一年二個月至六年不等刑罰，并處相應罰金，違法所得依法予以追繳。
案例二
衛(wèi)生站偽造就診記錄處方資料
汕頭市醫(yī)保部門在開展檢查中獲得線索，經調查發(fā)現(xiàn)汕頭市潮南區(qū)臚崗一衛(wèi)生站通過偽造就診記錄和處方資料等手段，騙取醫(yī)?；?257.43元。當?shù)蒯t(yī)保部門責令改正違法行為；退回違規(guī)結算的醫(yī)保基金1257.43元，并處以2倍罰款2514.86元；解除服務協(xié)議。
案例三
車禍受傷未如實登記
根據(jù)舉報線索，經汕頭市醫(yī)保部門調查發(fā)現(xiàn)謝某某被汽車撞傷后入院治療，但未如實登記外傷原因，違規(guī)報銷居民醫(yī)保5667.25元。當?shù)蒯t(yī)保部門將該案移送公安機關進行立案調查。目前，違規(guī)報銷的醫(yī)保基金5667.25元已全部追回。
案例四
虛假票據(jù)重復報銷
根據(jù)審計部門提供的線索，經佛山市醫(yī)保局調查發(fā)現(xiàn)，參保人肖某存在利用虛假票據(jù)重復報銷、重復享受(異地就醫(yī))醫(yī)保待遇等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金6.45萬元，該案已移交公安機關立案調查。
案例五
冒用兒子和妻子醫(yī)?？ň驮\
根據(jù)基衛(wèi)系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)查詢獲得線索，經惠州市醫(yī)保部門調查發(fā)現(xiàn)梁某洪存在冒用其兒子和妻子的社保卡就診等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?11.92元。當?shù)蒯t(yī)保部門已追回梁某洪騙取的醫(yī)保基金811.92元，并處以二倍罰款1623.84元。
案例六
謊稱企業(yè)有孕婦騙取津貼
根據(jù)大數(shù)據(jù)分析獲得線索，經中山市醫(yī)保局調查發(fā)現(xiàn)彭某涉嫌以親屬的名義虛假注冊企業(yè)并謊稱兩名孕婦在該企業(yè)工作，騙取生育津貼12萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門責令彭某退回騙取的生育津貼12萬元；移送公安機關進一步調查處理。中山市第一人民法院以詐騙罪，判處被告人彭某有期徒刑二年。
案例七
車禍受傷謊稱家中跌倒騙保
根據(jù)舉報線索，經江門市醫(yī)保部門調查發(fā)現(xiàn)趙某教唆駕車發(fā)生交通事故致傷的參保人蘇某向醫(yī)院謊稱是家中跌倒所致，違規(guī)報銷居民醫(yī)保6163.85元。當?shù)蒯t(yī)保部門已追回騙取的醫(yī)?；?163.85元。 江門市新會區(qū)人民法院判決蘇某犯詐騙罪，處以拘役三個月，緩刑四個月，并處罰款2000元；判決趙某犯詐騙罪，處以拘役四個月，緩刑六個月，并處罰款3000元。
案例八
用醫(yī)保卡買日用品食品
根據(jù)群眾投訴舉報線索，經湛江市醫(yī)保局調查發(fā)現(xiàn)，湛江凱大醫(yī)藥連鎖有限公司長期存在允許參保人使用醫(yī)保個人賬戶基金購買食品、日用品、保健品、化妝品等非藥品類商品的情況，涉及醫(yī)保基金5.79萬元。當?shù)蒯t(yī)保局解除湛江凱大醫(yī)藥連鎖有限公司赤坎新華分店、赤坎康寧分店、麻章承德分店、麻章進喜分店4家藥店的服務協(xié)議，且3年內不得申請醫(yī)保定點零售藥店。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金正依法追繳。
案例九
檢驗方法與檢驗收費不符
清遠市醫(yī)保局在日常檢查中獲得線索，經調查發(fā)現(xiàn)清城新北江醫(yī)院存在ABO血型鑒定、血清總膽紅素等16項檢驗項目收費方法與實際檢驗方法不符等違規(guī)情形。當?shù)蒯t(yī)保部門對該機構作出如下處理：退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?5.06萬元，并處罰款2.36萬元。
案例十
為精神病患者重復開藥
根據(jù)審計部門移交線索，經云浮市醫(yī)保部門調查發(fā)現(xiàn)，羅定市圍底鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在未經中醫(yī)辨證施治、套用西醫(yī)診斷為精神病人開具大劑量門特中藥處方、向精神病患者提供過度醫(yī)療服務和重復開藥等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?94.95萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門責令該機構退回違規(guī)結算的醫(yī)?；?94.95萬元。