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過(guò)度醫(yī)療后存隱憂 醫(yī)生:不愿被家屬懷疑沒盡力

過(guò)度醫(yī)療后存隱憂

2014-04-08 15:22:23

  事實(shí)上很多患者并不知道,輸液將讓他們的孩子和自己面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)。所有人只是把希望寄托在那一瓶瓶的小液體里。由于衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局均無(wú)相關(guān)統(tǒng)計(jì),沒有人知道全國(guó)每年有多少人死于因輸液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)。不過(guò),來(lái)自鄭州市食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的相關(guān)數(shù)字或可以說(shuō)明問(wèn)題的嚴(yán)重性:2009年這個(gè)中心接到的一萬(wàn)多起藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,靜脈給藥(即輸液)占到84.8%。

  事實(shí)上,醫(yī)藥界并無(wú)分歧:藥物直接進(jìn)入靜脈血管,輸液這種給藥方式充滿風(fēng)險(xiǎn)。“能吃藥不打針,能打針不輸液”成為世界范圍內(nèi)的用藥共識(shí)。有不少醫(yī)生表示風(fēng)險(xiǎn)幾乎存在于輸液過(guò)程的所有環(huán)節(jié),除了可能帶來(lái)諸多藥品不良反應(yīng)和配伍禁忌之外,對(duì)于病人而言,醫(yī)務(wù)人員的操作(穿刺過(guò)程、滴速和用量),鹽水(糖水)的質(zhì)量,輸液器及注射器的質(zhì)量,均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一旦出現(xiàn)問(wèn)題,又很少對(duì)同批次的輸液器和液體進(jìn)行檢測(cè)。

  然而,對(duì)于中國(guó)大部分患者而言,沒有人告訴他們這些并不難懂的風(fēng)險(xiǎn),正如趙晶的情況一樣,人們的觀念中只有“輸液好得快。”

  輸不輸液誰(shuí)說(shuō)了算?

  為什么中國(guó)人頭腦中會(huì)有如此奇怪的觀念?它們是何時(shí),通過(guò)何種途徑被植入患者的頭腦的?

  接受記者采訪時(shí),多名醫(yī)藥界人士稱輸液過(guò)度是醫(yī)患雙方的原因。衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家孫忠實(shí)曾說(shuō),在輸液?jiǎn)栴}上,醫(yī)生和患者是“一個(gè)愿打,一個(gè)愿挨”,而中國(guó)醫(yī)藥設(shè)備工程協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)顧維軍則將輸液視為“社會(huì)問(wèn)題”,是當(dāng)前社會(huì)普遍的浮躁心理造成了“輸液好得快”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。此外,還有說(shuō)法稱,醫(yī)務(wù)人員給病人輸液多是無(wú)奈之舉,“我不給他打(點(diǎn)滴),他就要打我”。

  中國(guó)社科院研究員、醫(yī)學(xué)倫理專家邱仁宗認(rèn)為,輸液過(guò)度發(fā)展到今天這個(gè)地步,部分原因是患者的認(rèn)識(shí)問(wèn)題,但主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員追逐利益造成。

  公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,被普遍認(rèn)為是造成輸液過(guò)度的制度性因素。孫忠實(shí)認(rèn)為,作為醫(yī)院,給病人輸液的目的并不在于輸液本身,而是在于聯(lián)合用藥。孫忠實(shí)估計(jì),與若干年前不同,當(dāng)前輸液中已經(jīng)極少有單純的鹽水、糖水,90%以上是聯(lián)合用藥,其中抗菌素占到相當(dāng)比例。

  西安某醫(yī)院醫(yī)生陳芳則將輸液形容為“搭起了一個(gè)收費(fèi)平臺(tái)”,不僅可以通過(guò)加藥收取藥費(fèi),還可收觀察費(fèi)(盡管未必有真正的觀察)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)等。她向記者透露,其所在醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎(jiǎng)金提成直接相關(guān)。對(duì)醫(yī)生而言,輸液很少是單純輸鹽水和糖水,大都跟其他藥物聯(lián)合使用,可以大劑量地使用抗菌素,后者的回扣往往很高;對(duì)于護(hù)士而言,其獎(jiǎng)金與輸液人次直接掛鉤,因此護(hù)士也希望醫(yī)生多開輸液,有的為了讓醫(yī)生多開輸液背后給醫(yī)生好處。

  一位不愿透露姓名的專業(yè)人士則揭示了目前醫(yī)藥市場(chǎng)的一種特有現(xiàn)象:不是需求決定生產(chǎn),而是生產(chǎn)決定需求。“從這個(gè)角度來(lái)講,如果沒有嚴(yán)格的使用限制和監(jiān)管,企業(yè)生產(chǎn)多少瓶(輸液),醫(yī)務(wù)人員就得用多少瓶,老百姓就得輸多少瓶。”

  過(guò)度醫(yī)療背后的隱憂

  如今人們到醫(yī)院看病普遍有這么一個(gè)感覺,就是貴。比如看個(gè)感冒,在醫(yī)院里花個(gè)幾百上千都不稀奇。看病貴是個(gè)老話題,其中的原因很多,但是“過(guò)度醫(yī)療”無(wú)疑是非常重要的一條。小病當(dāng)做大病治,本來(lái)多喝些開水就能解決的病癥,也非得給你輸個(gè)液,這種現(xiàn)象在我們的生活中司空見慣。

  根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用近幾年快速增長(zhǎng),2012年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了2.9萬(wàn)億元,較2011年增長(zhǎng)了近20%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,過(guò)度醫(yī)療直接導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用猛漲。那么究竟又是什么原因?qū)е逻^(guò)度醫(yī)療這顆毒瘤肆意瘋長(zhǎng)呢?

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